三、临床表现

（一） 急性期

通常发生在初次感染HIV的2～4周，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等。此期血清可检出HIV RNA 及P24抗原。而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少。

（二） 无症状期

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年，其时间长短与感染病毒的数量、病毒型别，感染途径，机体免疫情况的个体差异，营养及卫生条件，个人生活习惯等因素相关。此期由于HIV在感染者体内不断复制，具有传染性。因免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。

（三） 艾滋病期  

为感染HIV后的终末期。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多少于200/μl,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状，各种机会性感染，肿瘤及营养不良。

1、HIV相关症状  主要表现为持续一个月以上的发热，盗汗，腹泻；体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退，精神淡漠，性格改变，头痛，癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身淋巴结肿大，其特点为：（1）除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；（2）淋巴结直径≥1cm,无压痛，无粘连；（3）持续时间3个月以上。

2、常合并各种机会性感染和肿瘤  如常合并口腔念珠菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎，巨细胞病毒感染，弓形体感染，隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核，皮肤粘膜的卡波济氏（Kaposi）肉瘤等。

3、常见营养不良  由于发热，腹泻各种感染或肿瘤消耗过多，而患者又食欲减退，时间长会造成营养不良甚至恶液质。

四、诊断

（一）诊断原则

HIV/AIDS的诊断应注意如下原则，需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。

（二）诊断标准

1、急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。

2、无症状期 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。

3、艾滋病期 有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加之以下各项中的任何一项，即可诊断艾滋病。

（1）原因不明的持续不规则发热1个月以上，体温高于38℃。

（2）慢性腹泻1个月以上，次数>3次/日。

（3）6个月内体重下降10%以上。

（4）反复发作的口腔白色念珠菌感染。

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。

（6）肺孢子菌肺炎。

（7）反复发作的细菌性肺炎。

（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。

（9）深部真菌感染。

（10）中枢神经系统病变。

（11）中青年人出现痴呆。

（12）活动性巨细胞病毒感染。

（13）弓形虫脑病。

（14）青霉菌感染。

（15）反复发作的败血症。

（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数<200/μl,也可诊断为艾滋病。

五、预后

AIDS病死率很高。平均存活期12～18个月。同时合并卡波西肉瘤及肺孢子菌肺炎者病死率最高。病程1年病死率50%，3年为80%，5年几乎全部死亡。合并乙型、丙型肝炎者，肝病进展加快，预后差。

六、治疗

至今无特效药，主要是抑制病毒在体内的复制，停药后病毒可恢复其繁殖力，目前主张联合用药，就是所谓的鸡尾酒疗法，这样可延长存活期，减慢发展至AIDS病的速度。

  对于艾滋病患者在治疗并发症后，可立即开始抗HIV药物的联合治疗；对于HIV感染者何时开始抗HIV治疗，目前认为最好的时机是CD4<350mm³,HIV RNA>30000～50000copies/ml。也就是说在早期HIV感染时CD4>350mm³,HIV RNA<30000copies/ml，可以密切观察，预防和控制并发症，不一定立即用抗病毒药。

（一）心理治疗 目前认为心理治疗很重要，有些HIV/AIDS患者一旦知道自己患病后，就缺乏继续生活下去的勇气，会自寻短见。如果医务人员能及时给予思想上的开导和帮助，情况就不一样。30多年前，国外也认为HIV迟早会进展为AIDS，而AIDS治疗与否最终都不免一死。因此对抗HIV治疗并不积极，但随着医学对HIV感染者、艾滋病人不断地深入研究，发现通过积极抗病毒等一系列手段治疗后，AIDS患者能获免疫重建，可以提高生活质量，同时还减少传染性，甚至可以重返工作岗位。对失望病人可请治疗后的患者现身说法教育病人，将会起很大作用。

（二）抗病毒治疗、免疫重建、治疗机会性感染及肿瘤、营养支持等。（具体略）

七、预防

（一）管理传染源

本病是《传染病防治法》管理的乙类传染病。发现HIV感染者应尽快（城镇于6小时内、农村于12小时内）向当地疾病预防控制中心报告。高危人群普查HIV感染有助于发现传染源。隔离治疗患者，随访无症状HIV感染者。加强国境检疫。

（二）切断传播途径

加强艾滋病防治知识宣传教育。高危人群用避孕套，规范治疗性病。严格筛查血液及血制品，用一次性注射器。严格消毒患者用过的医疗器械，对职业暴露采取及时干预。对HIV感染的孕妇可采用产科干预（如终止妊娠、择期剖宫产等措施）加抗病毒药物干预以及人工喂养措施阻断母婴传播。注意个人卫生，不共用牙具、剃须刀等。

(三）保护易感人群

HIV疫苗目前仍处于试验研究阶段。